您睡眠好吗？睡得香吗？有美梦吗？
睡眠中做梦打人谁之罪？
--快速眼动睡眠行为紊乱（RBD）
康宁医院神经内科 史玲利
#关注精神健康#神经内科门诊接诊了这样一个让人啼笑皆非的案例：患者，老王，男，65岁，因“睡眠中多梦、反复打人1年”来诊。
妻子控诉：老王夜间做梦打人，她都被打好几次了。
老王则委屈的说：我自己也不知道啊，又不是故意的！
……
这是怎么回事呢？
故事得从2017年5月份说起，老王无明显原因的开始出现做梦多、说梦话，梦多为噩梦，内容多涉及暴力、高空跌下、被追赶等。有时会拳打脚踢，双手乱舞，甚至打人撕扯床单衣物。妻子都被他打了好几次了，现在都不敢与他同床睡觉。而老王有时坠床而均浑然不知，经常在早上醒来发现自己身上有青一块紫一块的伤。妻子说，老王的病多在后半夜出现。老王有 “高血压病”“糖尿病”病史20余年，血压、血糖控制可。有长期酗酒史。无类似的家族遗传病史。无头外伤、脑炎史。神经系统检查未见明显异常。
老王到底怎么啦？为什么晚上做梦打老婆？
我们安排老王住院做了睡眠多导图检查，随之揭开了睡梦中打人的真相：
老王2018年6月22日睡眠多导图结果：总睡眠时间430分钟，正常（7-9小时）；睡眠潜伏期29.5分，偏长（10分钟）。快眼动睡眠潜伏期104.5分钟，正常；快眼动睡眠活动18.3%，减少；深度睡眠6.6%，减少；周期性腿动指数82.7，重度增高。在REM期出现颏肌紧张度过度增加、肢体肌电图出现大量动作电位，未发现痫样电活动。视频中发现老王前半夜尚可，后半夜睡眠中出现呓语、伸胳膊、踢腿、翻身，被子都被踢到旁边。
原来是“快速眼动睡眠(REM)行为障碍”惹得祸。
我们依据病史、检查等结果，给老王作出“快速眼动睡眠行为障碍”的诊断，予氯硝西泮lmg bid治疗。1个月后患者复诊诉服药后夜间梦减少，呓语、异常行为减少，自觉仅后半夜有短时梦，偶有呓语，小幅度的行为异常。
病案分析：
本患者为老年男性，表现为多梦、时有自伤、伤人伴呓语，结合多导睡眠图的特征性表现，诊断为“快速眼动睡眠行为障碍（RBD）”。本病的特点REM睡眠期肌肉弛缓丧失，并出现与梦境内容相关的不自主的复杂异常行为，伴动作粗暴、伤人伤己、坠床等行为，具有发作性特点。老年人常见，男性多于女性。本病发病可能与神经系统疾病、中枢神经系统某些药物应用或撤药、酗酒有关，发作期间的行为异常通常与自觉仅梦境内容有关，1／3患者自伤或伤人及破坏环境，频繁发作影响睡眠，日间嗜睡。PSG表现为REM期颏肌紧张性过度增活动期显著增加。
专家建议：
此病相关病例比较少见，广大患者甚至医务人员还比较陌生。患者就诊率低。这种暴力发生在睡眠过程中，可无意识地伤害别人或自己。轻者只是受点皮肉之苦，严重者可发生骨折、内出血甚至危及生命。如果能在正确诊断的基础上给予对症治疗，这些睡眠中的暴力行为大部分能够得到明显缓解。建议人们认识本病，重视本病，及时就诊，减少漏诊误诊。及时治疗，可改善和提高生活质量。
2019年8月10日
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